• nebanneri (4)

HYPOGLYKEMIA

HYPOGLYKEMIA

Hypoglykemiaon tärkein rajoittava tekijä tyypin 1 diabeteksen glykeemisen hallinnassa.Hypoglykemia luokitellaan kolmeen tasoon:
• Taso 1 vastaa glukoosiarvoa, joka on alle 3,9 mmol/L (70 mg/dL) ja suurempi tai yhtä suuri kuin 3,0 mmol/L (54 mg/dL), ja se on nimetty hälytysarvoksi.
• Taso 2 on tarkoitettuverensokeriarvot alle 3,0 mmol/L (54 mg/dl) ja katsottiin kliinisesti tärkeäksi hypoglykemiaksi.
• Taso 3 tarkoittaa mitä tahansa hypoglykemiaa, jolle on tunnusomaista muuttunut henkinen tila ja/tai fyysinen tila, joka vaatii kolmannen osapuolen väliintuloa toipuakseen.
Vaikka nämä kehitettiin alun perin kliinisiä tutkimuksia varten, ne ovat hyödyllisiä kliinisiä rakenteita.Erityistä huomiota tulee kiinnittää tasojen 2 ja 3 hypoglykemian estämiseen.
Tason 1 hypoglykemia on yleinen, ja useimmat tyypin 1 diabetesta sairastavat kokevat useita jaksoja viikossa.Hypoglykemiaa, jonka glukoositasot ovat alle 3,0 mmol/L (54 mg/dl), esiintyy paljon useammin kuin aiemmin on arvioitu.Tason 3 hypoglykemia on harvinaisempi, mutta sitä esiintyi 12 prosentilla tyypin 1 diabetesta sairastavista aikuisista kuuden kuukauden aikana tuoreessa maailmanlaajuisessa havainnointianalyysissä.Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että hypoglykemian määrä ei ole laskenut, vaikka insuliinianalogien ja CGM:n käyttö on yleistynyt, kun taas muut tutkimukset ovat osoittaneet hyötyä näistä terapeuttisista edistysaskeleista.

https://www.sejoy.com/blood-glucose-monitoring-system/

Hypoglykemian, erityisesti tason 3 hypoglykemian, riskejä ovat diabeteksen pidempi kesto, vanhempi ikä, viimeaikainen tason 3 hypoglykemia, alkoholin nauttiminen, liikunta, alhaisemmat koulutustasot, pienemmät kotitalouden tulot, krooninen munuaissairaus ja IAH.Endokriiniset sairaudet, kuten kilpirauhasen vajaatoiminta, lisämunuaisen ja kasvuhormonin puutos ja keliakia voivat laukaista hypoglykemian.Vanhemmat diabetestietokannat dokumentoivat johdonmukaisesti, että ihmisillä, joilla oli alhaisempi HbA 1c -taso, oli 2–3 kertaa korkeampi tason 3 hypoglykemia.Tyyppi 1:ssä kuitenkinDiabetesExchange Clinic Registry, tason 3 hypoglykemian riski ei noussut vain niillä, joiden HbA 1c oli alle 7,0 % (53 mmol/mol), vaan myös ihmisillä, joiden HbA 1c oli yli 7,5 % (58 mmol/mol).
On mahdollista, että HbA 1c:n ja tason 3 hypoglykemian välisen suhteen puuttuminen tosielämässä selittyy glykeemisten kohteiden rentoutumisella potilailla, joilla on aiemmin ollut hypoglykemia, tai sekaannuksilla, kuten riittämättömällä itsehallintakäyttäytymisellä, joka vaikuttaa molempiinhyper- ja hypoglykemia.IN CONTROL -tutkimuksen toissijainen analyysi, jossa ensisijainen analyysi osoitti tason 3 hypoglykemian vähenemisen CGM:ää käyttävillä ihmisillä, osoitti tason 3 hypoglykemian lisääntymisen alhaisemmalla HbA 1c -arvolla, joka on samanlainen kuin DCCT:ssä raportoitu.Tämä tarkoittaa, että HbA 1c:n alentamiseen voi silti liittyä korkeampi tason 3 hypoglykemian riski.
Kuolleisuus alkaenhypoglykemiatyypin 1 diabeteksessa ei ole triviaalia.Eräässä tuoreessa tutkimuksessa havaittiin, että yli 8 % alle 56-vuotiaiden kuolemista johtui hypoglykemiasta.Tämän mekanismi on monimutkainen, mukaan lukien sydämen rytmihäiriöt, sekä hyytymisjärjestelmän että tulehduksen aktivoituminen ja endoteelin toimintahäiriö.Se, mitä ei ehkä ole yhtä hyvin tunnistettu, on se, että tason 3 hypoglykemia liittyy myös suuriin mikrovaskulaarisiin tapahtumiin, ei-sydän- ja verisuonisairauksiin ja mistä tahansa syystä johtuvaan kuolemaan, vaikka suuri osa näistä todisteista on saatu ihmisiltä, ​​joilla on tyypin 2 diabetes.Mitä tulee kognitiiviseen toimintaan, DCCT- ja EDIC-tutkimuksessa keski-ikäisten aikuisten vaikea hypoglykemia ei näyttänyt vaikuttavan neurokognitiiviseen toimintaan 18 vuoden seurannan jälkeen.Kuitenkin muista riskitekijöistä ja liitännäissairauksista riippumatta useampaan vakavaan hypoglykemiaan liittyi suurempi psykomotorisen ja henkisen tehokkuuden lasku, joka oli merkittävintä 32 vuoden seurannan jälkeen.Vaikuttaa siltä, ​​​​että vanhemmat aikuiset, joilla on tyypin 1 diabetes, ovat alttiimpia hypoglykemiaan liittyville lieville kognitiivisille häiriöille, kun taas hypoglykemiaa esiintyy useammin niillä, joilla on kognitiivinen vajaatoiminta.CGM-tietoja ei ollut saatavilla DCCT-aikakaudella, joten vakavan hypoglykemian todellista laajuutta ajan mittaan ei tiedetä.
1. Lane W, Bailey TS, Gerety G, et ai.;Ryhmätiedot;SWITCH 1. Degludecvs-insuliiniglargiini u100:n vaikutus hypoglykemiaan tyypin 1 diabetesta sairastavilla potilailla: SWITCH 1 satunnaistettu kliininen tutkimus. JAMA2017;318:33–44
2. Bergenstal RM, Garg S, Weinzimer SA, et ai.Hybridin suljetun kierron insuliinin annostelujärjestelmän turvallisuus potilailla, joilla on tyypin 1 diabetes.JAMA 2016; 316:1407–1408
3. Brown SA, Kovatchev BP, Raghinaru D, et ai.;iDCL Trial Research Group.Kuuden kuukauden satunnaistettu, monikeskustutkimus suljetun silmukan kontrollista tyypin 1 diabeteksessa.N Engl J Med 2019;381:
1707-1717


Postitusaika: 08.07.2022