Tyypin 1 diabetes

Tyypin 1 diabeteson sairaus, jonka aiheuttaa haiman saarekkeiden insuliinia tuottavien b-solujen autoimmuunivaurio, joka yleensä johtaa vakavaan endogeeniseen insuliinin puutteeseen.Tyypin 1 diabetes on noin 5–10 % kaikista diabetestapauksista.Vaikka ilmaantuvuus on huipussaan murrosiässä ja varhaisessa aikuisiässä, uutta tyypin 1 diabetesta esiintyy kaikissa ikäryhmissä ja tyypin 1 diabetesta sairastavat ihmiset elävät useita vuosikymmeniä taudin puhkeamisen jälkeen, joten tyypin 1 diabeteksen yleinen esiintyvyys on korkeampi aikuisilla kuin lapsilla, mikä oikeuttaa keskittymisemme tyypin 1 diabetekseen aikuisilla (1).Tyypin 1 diabeteksen maailmanlaajuinen esiintyvyys on 5,9 tapausta 10 000 ihmistä kohden, kun taas ilmaantuvuus on noussut nopeasti viimeisten 50 vuoden aikana ja sen arvioidaan olevan tällä hetkellä 15 tapausta 100 000 ihmistä kohti (2).
Ennen insuliinin keksimistä sata vuotta sitten tyypin 1 diabetekseen liittyi niinkin lyhyt elinajanodote, kuin muutama kuukausi.Vuodesta 1922 lähtien tyypin 1 diabetesta sairastavien ihmisten hoitoon käytettiin suhteellisen raakoja eksogeenisen insuliinin uutteita, jotka olivat peräisin eläinten haimasta.Seuraavien vuosikymmenten aikana insuliinipitoisuudet standardisoituivat, insuliiniliuokset muuttuivat puhtaammiksi, mikä johti heikentyneeseen immunogeenisuuteen, ja lisäaineita, kuten sinkkiä ja protamiinia, lisättiin insuliiniliuoksiin vaikutuksen keston pidentämiseksi.1980-luvulla kehitettiin puolisynteettisiä ja rekombinanttisia ihmisinsuliineja, ja 1990-luvun puolivälissä insuliinianalogeja tuli saataville.Perusinsuliinianalogien vaikutuksen kesto oli pidempi ja farmakodynaaminen vaihtelevuus pienempi kuin protamiinipohjaiseen (NPH) ihmisinsuliiniin verrattuna, kun taas nopeasti vaikuttavat analogit otettiin käyttöön nopeammin ja lyhyemmällä kesto-ajalla kuin lyhytvaikutteinen ("tavallinen") ihmisinsuliini, mikä johti heikentyneeseen varhainen aterian jälkeinenhyperglykemiaja myöhemmin vähemmänhypoglykemiauseita tunteja aterian jälkeen (3).

Insuliinin löytäminen muutti monien ihmisten elämää, mutta pian kävi selväksi, että tyypin 1 diabetes liittyy pitkäaikaisten komplikaatioiden kehittymiseen ja lyhentyneeseen eliniän odotteeseen.Viimeisten 100 vuoden aikana insuliinin, sen annostelun ja glykeemisten indeksien mittaustekniikoiden kehitys on muuttanut merkittävästi tyypin 1 diabeteksen hoitoa.Näistä edistysaskelista huolimatta monet tyypin 1 diabetesta sairastavat ihmiset eivät saavuta glykeemisiä tavoitteita, jotka ovat välttämättömiä estämään tai hidastamaan diabeteksen komplikaatioiden etenemistä, sillä ne aiheuttavat edelleen suurta kliinistä ja emotionaalista taakkaa.
Ymmärtääkseen tyypin 1 diabeteksen jatkuvan haasteen ja uusien hoitomuotojen ja teknologioiden nopean kehityksenEuroopan diabetestutkimusyhdistys (EASD)jaAmerican Diabetes Association (ADA)kutsui koolle kirjoitusryhmän laatimaan konsensusraportin tyypin 1 diabeteksen hoidosta aikuisilla, 18-vuotiailla ja sitä vanhemmilla.Kirjoittajaryhmä oli tietoinen sekä kansallisista että kansainvälisistä tyypin 1 diabetesta koskevista ohjeista, eikä se pyrkinyt toistamaan sitä, vaan pyrki korostamaan tärkeimpiä hoitoalueita, jotka terveydenhuollon ammattilaisten tulisi ottaa huomioon hoidettaessa tyypin 1 diabetesta sairastavia aikuisia.Konsensusraportti on keskittynyt pääasiassa nykyisiin ja tuleviin glukoositason hallintastrategioihin ja aineenvaihdunnan hätätilanteisiin.Viimeaikaiset edistysaskeleet tyypin 1 diabeteksen diagnosoinnissa on otettu huomioon.Toisin kuin monet muut krooniset sairaudet, tyypin 1 diabetes asettaa ainutlaatuisen hoidon taakan yksilölle, jolla on sairaus.Monimutkaisten lääkitysohjelmien lisäksi tarvitaan myös muita käyttäytymismuutoksia;kaikki tämä vaatii huomattavaa tietoa ja taitoa navigoida hyper- ja hypoglykemian välillä.tärkeysdiabeteksen itsehallinnon koulutus ja tuki (DSMES)ja psykososiaalinen hoito dokumentoidaan oikeutetusti raportissa.Vaikka tunnustetaankin diabeteksen kroonisten mikrovaskulaaristen ja makrovaskulaaristen komplikaatioiden seulonnan, diagnosoinnin ja hallinnan suuri merkitys ja kustannukset, yksityiskohtainen kuvaus näiden komplikaatioiden hoidosta ei kuulu tämän raportin piiriin.
Viitteet
1. Miller RG, Secrest AM, Sharma RK, Songer TJ, Orchard TJ.Tyypin 1 diabeteksen elinajanodotteen paraneminen: Pittsburghin diabeteksen komplikaatioiden epidemiologia -tutkimuskohortti.Diabetes
2012; 61:2987–2992
2. Mobasseri M, Shirmohammadi M, Amiri T, Vahed N, Hosseini Fard H, Ghojazadeh M. Tyypin 1 diabeteksen esiintyvyys ja esiintyvyys maailmassa: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi.HealthPromotPerspect2020;10:98–115
3. Hirsch IB, Juneja R, Beals JM, Antalis CJ, Wright EE.Insuliinin kehitys ja miten se vaikuttaa terapiaan ja hoitovalinnoihin.Endocr Rev2020;41:733–755